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| 集合場所・時間 | 06:00 起床
08:00 宿出発
10:50 登山口
| 行動予定
（自由記述） | 11:00 スタート
13:00 林道
15:30 下山
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, ザック, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, ツェルト, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ, 6mm 15m補助ロープ, 防水袋, 釣り道具 | | 共同装備品 | 8mm 30ｍロープ, ハンマーバイル |
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