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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 登山口 09:00 - 09:47 休憩所 - 11:07 五本杉避難小屋 - 11:28 三畝峠 - 11:45 三峰山 12:05 - 12:15 三畝峠 - 12:28 五本杉避難小屋 - 13:26 参篭所 - 13:46 登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, 手ぬぐい, ストック, コンパス, 地図, デジカメ, 水筒（保温性）, ツェルト |
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