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| 行動予定 | 1日目
富士スバルライン五合目 14:20 - 14:40 泉ヶ滝 - 15:10 六合 - 15:20 下山道出口 - 16:10 七合目 （1泊）
2日目
七合目 05:00 - 06:40 八合目 - 08:00 本八合目 - 08:20 御来光館 - 09:20 吉田・須走ルート頂上 - 09:22 須走下山口 - 09:52 御殿場ルート山頂 - 09:54 富士宮ルート山頂 - 10:14 富士山頂 - 10:59 吉田・須走ルート頂上 - 11:01 須走下山口 - 11:41 須走分岐 - 13:05 七合目公衆トイレ - 13:45 下山道出口 - 13:50 六合 - 14:10 泉ヶ滝 - 14:30 富士スバルライン五合目
| 行動予定
（自由記述） | 七合目トモエ館宿泊 | | 食事 | 1日目スバルラインにて昼食（要持参）
2日目山頂にて昼食（要持参） | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着（ライトダウン）, フリース, 着替え（長袖シャツ・靴下）, 雨具, ゲーター, 日よけ帽子, ニット帽, ネックウォーマー, 靴, ストック, 手袋, 細引き, ザック, サブザック, 昼食２食分, 行動食, 非常食, 飲料（ペットボトル4本）, ミニシート, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, ヘルメット, 予備電池, 筆記用具, アイマスクと耳栓, インナーシーツ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, バッテリーとアダプター, 時計, サングラス, タオル２, 自撮り棒, カメラ（GoPro）, カイロ, ジップロック, 100円玉, カメラ（一眼レフ）, サポーター, 歯ブラシ, ゴミ袋, 財布と鍵 |
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