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| 山行目的 | 毛木平・甲武信ヶ岳・三宝山・水源地周回 | | 集合場所・時間 | 04:00 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 毛木平 - 06:00 十文字峠 - 07:50 武信白岩山 - 09:50 三宝山 - 10:30 甲武信ヶ岳 11:30 - 11:50 2353m地点 - 12:05 水源地標 - 13:15 ナメ滝 - 14:45 毛木平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, コッヘル, ヘッドランプ, ダウンジャケット, ファーストエイドキット, ガスバーナー, 雨具（上下）(1), 帽子(1), マルチツール(1), コンパス(1), 地図(1), ツェルト(1) |
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