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| 集合場所・時間 | 旭川空港 | | 行動予定 | 望岳台（十勝岳登山口） 10:00 - 10:47 雲ノ平分岐 - 10:57 十勝岳避難小屋 - 11:51 昭和火口 - 12:41 十勝岳 13:11 - 13:40 昭和火口 - 14:10 十勝岳避難小屋 - 14:16 雲ノ平分岐 - 14:45 望岳台（十勝岳登山口）
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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