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| 集合場所・時間 | 06:00 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上高地バスターミナル - 07:00 明神分岐 07:10 - 08:10 徳沢 08:20 - 08:40 新村橋 - 09:30 横尾 09:50 - 10:50 本谷橋 11:00 - 12:10 Ｓガレ - 13:00 涸沢 - 13:05 涸沢ヒュッテ - 13:32 涸沢 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 上高地バスターミナル
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 軽アイゼン, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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