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| 行動予定 | 千畳敷 05:50 - 07:15 乗越浄土 07:25 - 07:29 宝剣山荘 07:39 - 08:10 宝剣岳 08:20 - 08:45 宝剣山荘 - 09:05 中岳 09:15 - 09:25 頂上山荘 - 09:53 木曽駒ヶ岳 10:13 - 10:28 頂上山荘 - 10:53 宝剣山荘 11:03 - 11:07 乗越浄土 - 11:49 千畳敷 - 12:00 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 宝剣岳をやめて、乗越浄土から伊那前岳ピストンに変更するかもしれない | | 食事 | 各自 行動食2職分 | | 計画書の提出先・場所 | 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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