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| 山行目的 | 足慣らし | | 行動予定 | 藻岩山スキー場ルート登山口 06:00 - 07:24 中間駅 - 07:41 藻岩山 08:11 - 08:21 中間駅 - 09:15 藻岩山スキー場ルート登山口
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氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, GPS, ガイド地図（ブック）, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ライター |
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