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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 近所 | 行動予定
（自由記述） | 石津硫黄鉱山跡(車道ゲート) 09:00 - 12:30 草津白根山 12:40 - 13:00 本白根山展望所 14:30 - 15:00 石津硫黄鉱山跡(車道ゲート) - 15:00 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 歩いている人がいるので荒れていません。 | | その他 | 帰りの温泉は天狗の湯を考えていましたが、下山したら暑すぎたので草津温泉の大瀧の湯へ。
1100円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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