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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 | | 行動予定 | 1日目
別当出合 07:00 - 08:12 中飯場 08:22 - 10:33 甚之助避難小屋 10:53 - 11:28 南竜道分岐 11:38 - 12:44 黒ボコ岩 12:54 - 13:32 室堂平 14:02 - 15:13 御前峰 15:23 - 16:03 室堂平 （1泊）
2日目
室堂平 03:00 - 04:11 御前峰 04:31 - 05:11 室堂平 07:11 - 08:22 御前峰 08:32 - 09:48 室堂平 10:18 - 11:19 南龍山荘分岐 11:29 - 11:42 南竜道分岐 - 12:01 甚之助避難小屋 12:21 - 13:34 中飯場 13:44 - 14:28 別当出合
| | 緊急時の対応・ルート | 途中で下山、もしくは山小屋避難 | | 食事 | 室堂の山小屋＆行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 「山と自然ネットワーク コンパス」にて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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