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| 山行目的 | 近郊山歩き | | 集合場所・時間 | 中の沢登山口 | 行動予定
（自由記述） | 中の沢登山口7：30T4分岐8：30三角山9：30砥石山10：00中の沢登山口13：00 | | 緊急時の対応・ルート | 実行前日又は実行日が雨の場合には中止 | | 注意箇所・注意点 | 熊の出没情報を確認のこと（熊よけの鈴は必須）。 | | 食事 | 昼食は下山後となるので，行動食を用意のこと（朝食は必須）。
水はスポーツドリンクを入れて１リットル程度か。 | | その他 | 実行日の決定は４月２３日以降とし，参加予定者にメールで連絡。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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