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| 山行目的 | 越後駒ヶ岳登山 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 枝折峠 - 05:40 明神峠 - 07:00 道行山分岐 07:20 - 08:40 小倉山 - 09:50 百草ノ池 10:00 - 10:40 前駒 - 11:20 駒ノ小屋 11:30 - 12:00 越後駒ヶ岳 12:30 - 12:50 駒ノ小屋 - 13:15 前駒 - 13:40 百草ノ池 - 14:30 小倉山 14:40 - 15:50 道行山分岐 - 17:00 明神峠 17:10 - 17:40 枝折峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ツェルト |
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