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| 山行目的 | 沢 | | 集合場所・時間 | 和邇妹子の郷 7：30下側駐車場 車で乗り合い中谷出合まで移動 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:30 -12:30尾根道に出る ｰ14:30中谷出合下 - 14:45 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 注意箇所・注意点 | 沢登りなので危険個所あり 注意深く進む | | 食事 | 各自 行動食 非常食 適宜判断 | | その他 | 着替え等持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 沢靴 ハーネス ヘルメット スリング 安全カラビナ, 確保器, 時計, 筆記具, 笛, ヘッドランプ, 手袋, 保険証(写), 緊急連絡先がわかるもの, 防虫ネット | | 共同装備品 | いつもの感じ ３０ｍロープ（生島）, ギア適量 |
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