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| 集合場所・時間 | 茅野市運動公園4：00
| | 行動予定 | 金山登山口 07:00 - 08:25 水場 08:35 - 09:12 1,741m峰 - 10:16 1,949m峰 10:26 - 11:42 天狗原山 12:12 - 13:02 1,949m峰 - 13:42 1,741m峰 13:52 - 14:13 水場 - 15:00 金山登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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