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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 多紀連山登山者駐車場 9:00 | 行動予定
（自由記述） | 多紀連山登山者駐車場（無料） 09:20 - 10:05 鳥居堂跡 10:10 - 10:24 大岳寺跡 - 10:52 三嶽 - 11:28 大タワ駐車場 12:16 - 12:59 小金ヶ嶽 13:00 - 13:11 迷い込みやすい谷 13:12 - 14:27 多紀連山登山者駐車場（無料） - 14:27 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 基本的に来た道を帰ります。大タワ駐車場まで出た場合は一般道を折り返しスタート地点に戻ります。 | | 食事 | 昼食：おにぎり2個、カップラーメン
携行食：小豆バー3本、塩飴10個
非常食：黒砂糖1袋 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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