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| 山行目的 | 自然訪問（無理せず引き返す） | | 行動予定 | スタート地点 08:00 - 16:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | なし。引き返す。緊急時林道が近ければ林道まで詰め上がりそのまま再入渓せずに下山。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒具、ヘッデン、ヘルメット、レインウェア | | 共同装備品 | ロープ、登攀具、ツエルト、バーナー、浄水器 |
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