| 山行目的 | 100名山ピークハント・縦走 | | 集合場所・時間 | 新穂高 深山荘駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ■10月2日
5：00新穂高駐車場→6：00中崎橋→10：30杓子平（昼食）11：00→抜戸岳→13：00笠ヶ岳→14：00笠ヶ岳山荘（幕営）
■10月3日
5：00笠ヶ岳山荘→6：00抜戸岳→6：50秩父平→8：00大ノマ乗越→8：40弓折乗越→9：00双六小屋→9：50双六岳→11：00三俣蓮華→12：30三俣山荘（幕営）
■10月4日
5：00三俣山荘→6：30鷲羽岳→7：30ワリモ北分岐→8：20水晶小屋→9：00水晶岳→9：30水晶小屋→10：30鷲羽岳→11：30三俣山荘（昼食）12：00→14：30双六小屋（幕営）
■10月5日
5：00双六小屋→9：30槍ヶ岳→11：00仙丈分岐点→13：00槍平小屋→15：00白出沢→16：30新穂高駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候が予想される場合は新穂高へ下山 | | 食事 | 朝：3食
昼：4食
夕：3食 | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高登山指導所ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
予備電池単四3 |
ストック |
1 |
対 |
GPS |
1 |
予備電池単三2 |
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携帯電話 |
1 |
iphone |
時計 |
1 |
方位、高度計付 |
笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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タオル |
1 |
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プラティパス |
2 |
2L |
雨具 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ウインドシェル |
1 |
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着替え衣類 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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エアーマット |
1 |
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食器 |
1 |
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食料 |
10 |
食 |
|
非常食 |
1 |
食 |
お菓子類 |
1 |
式 |
テント |
1 |
ステラリッジ２ |
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コッヘル |
1 |
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救急セット |
1 |
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ガスコンロ |
1 |
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