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| 山行目的 | 3,000m以上の登山に向けてのトレーニング | | 集合場所・時間 | 大岩川親水公園駐車場 11:30 | | 行動予定 | 大岩川親水公園 11:40 - 11:45 大岩バス停 12:15 - 13:56 城ヶ平山
| 行動予定
（自由記述） | 雨天時も決行 | | 緊急時の対応・ルート | 峠山方面浅生経由 | | 注意箇所・注意点 | 岩のロープ箇所 | | 食事 | おにぎり 軽食 | | その他 | 出発後１時間程度雨天予想 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 笛, 計画書, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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