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| 集合場所・時間 | 04:45 すずらん峠園地駐車場 (蓼科山登山口) 到着 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 蓼科山登山口 - 08:12 蓼科山 08:42 - 09:09 将軍平 - 09:18 赤谷の分岐 - 10:12 大河原峠 - 10:30 双子山 - 10:57 双子池 - 11:33 亀甲池 11:43 - 12:01 天祥寺原 - 12:14 1958m地点 - 13:17 竜源橋 - 14:18 蓼科山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化急変時、体調不良等発生時は最短ルートにて下山
状況次第で山小屋利用 | | 食事 | 行動食
昼食
非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, ヘッドランプ(2), ゲイター, 水(2L), 折畳傘(1), エマージェンシーシート(1), ホイッスル, 虫除け(1), 虫除けネット, 靴ヒモ予備, ポイズンリムーバー, ステンレスミラー, 着替（靴下）, 着替（Ｔシャツ）(1), 絆創膏, 虫刺され薬, 正露丸, 簡易包帯, 携帯電話, 携帯電話充電用バッテリパック, 山と高原地図, 地形図, コンパス, 腕時計(プロトレック6000), タオル(1), 帽子(1), ストーブ(1), ストーブガス(1), クッカー, レジャーシート(1), 防水マッチ, ライター(1), 予備コンタクトレンズ, メガネ, 手袋(1), トイレットペーパー, アームカバー, 膝サポーター(2), 食糧(1), 長袖シャツ(薄手), サングラス(1), ツェルト, 熊鈴, ストック, ヤマモリ(ヒトココ) |
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