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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 吾策新道登山口駐車場 6:00 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:43 - 06:48 吾策新道登山口 06:49 - 06:55 万太郎谷第４号砂防堰堤 - 07:15 大べタテ沢出合 07:16 - 07:31 川棚沢出合 07:32 - 07:59 井戸小屋沢出合 - 10:03 井戸小屋沢ノ頭（吾策新道） 10:11 - 10:31 大ベタテノ頭（吾策新道） - 11:09 吾策新道登山口 - 11:13 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 同ルートを引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | CO1300mにて右俣に入る | | 食事 | 行動食１ 非常食１ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, アッセンダー, タイブロック, ハンマーバイル, ナイフブレード, アングルハーケン, 渓流シューズ, ルート図 | | 共同装備品 | ツェルト, ロープ, フローティングロープ |
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