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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 小田越 06:00 - 06:38 御門口 - 07:39 御金蔵 - 08:23 剣ケ峰分岐 - 08:34 早池峰山 - 08:41 剣ケ峰分岐 - 09:05 御金蔵 - 09:38 御門口 - 10:00 小田越 - 11:31 薬師岳 - 12:22 小田越
| 行動予定
（自由記述） | 疲労具合で薬師岳はキャンセル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, GPS（スマホ）, 保険証, タオル, ストック |
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