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| 集合場所・時間 | 08:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ゲート - 08:45 登山道入口 - 10:45 笹原 - 11:07 白草山 - 11:22 笹原 - 12:52 登山道入口 - 13:30 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 時計, サングラス, タオル |
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