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| 山行目的 | 体力測定のため | | 行動予定 | 大倉 09:50 - 09:59 登山口 - 10:37 観音茶屋 - 11:12 見晴茶屋 - 12:17 駒止茶屋 - 12:46 堀山の家 - 13:20 天神尾根分岐 - 14:03 花立山荘 - 14:28 金冷シ - 14:59 塔ノ岳 - 15:17 金冷シ - 15:37 花立山荘 - 16:01 天神尾根分岐 - 16:19 堀山の家 - 16:42 駒止茶屋 - 17:19 見晴茶屋 - 17:41 観音茶屋 - 18:04 登山口 - 18:11 大倉
| 行動予定
（自由記述） | 体調により直ぐに下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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