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| 山行目的 | 訓練 | | 集合場所・時間 | 塩水橋 | | 行動予定 | 塩水橋 07:00 - 10:04 塩水林道 10:14 - 12:00 天王寺尾根分岐 12:10 - 13:07 堂平分岐 13:17 - 13:24 みやま山荘 13:34 - 13:35 丹沢山 13:45 - 13:46 みやま山荘 - 13:50 堂平分岐 - 14:22 天王寺尾根分岐 14:32 - 16:32 本谷橋 - 17:14 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 天王寺尾根周回でなく、塩水林道ピストンに変更もあり。 | | 緊急時の対応・ルート | 塩水林道 | | 注意箇所・注意点 | 天王寺尾根下部の本谷橋迄に崩落があるか？ | | 食事 | 行動食、昼食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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