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| 行動予定 | 扇沢 05:00 - 06:35 大沢小屋 - 08:34 ノド - 10:17 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 11:36 蓮華岳 12:06 - 12:58 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 13:54 ノド - 15:06 大沢小屋 - 16:12 扇沢
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, カメラ | | 共同装備品 | レジャーシート |
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