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| 山行目的 | 地蔵岳・観音岳・薬師岳を一泊縦走 | | 集合場所・時間 | 多治見市、小泉駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 青木鉱泉 - 08:30 南精進ヶ滝 - 10:00 2009m地点 - 11:00 五色ノ滝 - 12:00 鳳凰小屋 - 13:20 地蔵岳 - 13:30 赤抜沢ノ頭 - 13:40 地蔵岳 - 14:30 鳳凰小屋（泊）
07:30 鳳凰小屋 - 08:30 2694m地点 08:40 - 09:20 観音岳 09:30 - 10:00 薬師岳 10:10 - 13:30 標識 13:40 - 14:15 青木鉱泉 | | 計画書の提出先・場所 | 登山届はコンパスにて長野県警に提出済み |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ | | 共同装備品 | 調理用食材, GPS |
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