| 山行目的 | レジャー | | 集合場所・時間 | 夜行バス 新宿高速バスターミナル １０月１３日（日）23:00集合 | 行動予定
（自由記述） | １０月１４日（月） 5:05扇沢-9:35爺ヶ岳-11:15冷池山荘-13:25鹿島槍ヶ岳-14:55冷池山荘(山荘１泊）
１０月１５日（火） 4:30冷池山荘-6:40鹿島槍ヶ岳-7:00鹿島槍ヶ岳北峰-7:20鹿島槍ヶ岳-8:50冷池山荘-10:20爺ヶ岳-14:00扇沢 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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