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| 行動予定 | 1日目
室堂 10:00 - 10:10 みくりが池 - 10:30 雷鳥荘 - 10:46 雷鳥沢野営場 - 10:50 雷鳥沢 - 12:42 剱御前小舎 - 13:14 剱沢キャンプ場 （1泊）
2日目
剱沢キャンプ場 00:00 - 00:23 剣山荘 - 00:55 一服剱 - 01:55 前剱 - 02:55 平蔵のコル - 03:32 剱岳 - 04:00 長次郎のコル - 04:30 長次郎ノ頭 - 05:08 池ノ谷乗越 - 06:06 三の窓 - 12:06 長次郎のコル - 12:56 剱岳 - 13:17 平蔵のコル - 14:17 前剱 - 15:07 一服剱 - 15:25 剣山荘 - 15:53 剱沢キャンプ場 （1泊）
3日目
剱沢キャンプ場 08:00 - 08:55 剱御前小舎 - 09:58 雷鳥沢 - 10:02 雷鳥沢野営場 - 10:29 雷鳥荘 - 10:50 みくりが池 - 11:02 室堂
| 行動予定
（自由記述） | ２日目、チンネ登攀終了が14時を過ぎた場合は、池ノ谷乗越でビバーク予定。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, ザック, ご飯, 行動食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, トポ, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ロープ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード, カム |
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