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| 行動予定 | 大川口 08:00 - 15:00 大川口
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:00 - 上白石谷出合（入渓点） 09:00 - 赤鍋ノ滝 09:30 - ノウナシ谷出合 10:30 - ノウナシ滝11:30 - 折り返し 12:00 - ゴール地点 15:00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, ザック, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, 遡行図, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, スマホ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, タオル, カメラ, 沢靴, ハーネス, ヘルメット | | 共同装備品 | ロープ, 確保器, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, カム, アッセンダー |
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