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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 御座石鉱泉 | | 行動予定 | 1日目
御座石温泉 05:00 - 05:56 青木鉱泉 - 07:04 入口 - 08:20 林道分岐 - 12:38 薬師岳 - 13:07 観音ケ岳 - 13:26 鳳凰小屋分岐点 - 14:06 赤抜沢ノ頭 - 14:13 地蔵岳 - 14:51 鳳凰小屋 （1泊）
2日目
鳳凰小屋 06:00 - 07:10 燕頭山 - 08:41 西ノ平 - 09:22 御座石温泉
| 行動予定
（自由記述） | 御座石鉱泉 03:58 - 04:49 1107ｍ点〈ドンドコ沢の中州〉 04:50 - 05:21 中道ルート登山口 05:22 - 06:00 林道出合 06:01 - 07:52 御座石 07:54 - 08:53 薬師岳 - 09:21 鳳凰山 - 09:37 鳳凰小屋分岐 - 10:08 アカヌケ沢の頭 10:09 - 10:39 鳳凰小屋 10:43 - 11:47 燕頭山 - 12:07 旭嶽 - 13:00 西ノ平 - 13:28 御座石鉱泉
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は下山 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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