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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 6時:道の駅とみざわ | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:00 -> 14:00 遊覧橋 14:01 -> 15:00 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、並行林道に上がり林道経由下山 | | 注意箇所・注意点 | 滝登攀/巻き中の転滑落、低体温症、午後帯集中豪雨による増水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地図、コンパス、ナイフ、沢靴、ヘルメット、ヘッドランプ、ホイッスル、軍手、防寒具、防水袋、行動食, 1日分、雨具、時計、ライター、ハーネス、ビレイ器、環付きカラビナ(2)、カラビナ、60, スリング、120 スリング、タワシ、ハンマー、テルモス(お湯)、身分証、(カメラ) | | 共同装備品 | 30mロープ×2、カム#0.5-2、ハーケン×5、アブミ×1s、ツェルト、救急セット |
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