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| 山行目的 | 赤城の山も・・・・ | | 行動予定 | 大洞 08:00 - 09:14 駒ケ岳 - 10:13 黒檜山 - 11:10 黒檜山登山口 - 11:16 黒檜山登山口駐車場 - 11:31 大洞
| | 食事 | 現地手配 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 事前食事所持： 用意持ち合わせの為事前打ち合わせ |
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