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| 行動予定 | 1日目
西穂高口 09:00 - 10:19 西穂山荘 - 10:39 丸山 - 11:38 独標 - 12:41 西穂高岳 - 13:22 独標 - 13:56 丸山 - 14:07 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 08:00 - 09:34 割谷山 - 10:18 焼岳小屋 - 10:37 中尾峠 - 11:46 北峰分岐 - 11:53 焼岳（北峰） - 11:57 北峰分岐 - 12:35 中尾峠 - 14:23 登山口 - 14:51 中尾高原
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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