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| 山行目的 | 登山トレーニング | | 集合場所・時間 | 自家用車 | 行動予定
（自由記述） | 県民の森ー祠頭ー奥仙重ー裸山ーアヤメ平ー見晴平ー県民の森 | | 緊急時の対応・ルート | 戻る 時間で奥仙重パス | | 計画書の提出先・場所 | 横須賀市役所登山部 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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