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| 山行目的 | 山遊月山行 | | 集合場所・時間 | 大宮駅西口 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 908m地点 - 09:40 登山口 - 10:40 休憩所 10:50 - 11:50 1443m地点 - 12:05 竜ヶ岳 13:05 - 13:15 1443m地点 - 14:00 1250m地点 - 14:35 登山口 - 14:45 908m地点 | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 無し | | 食事 | 昼食は個人準備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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