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| 山行目的 | 夏の南アルプスを満喫(≧▽≦) | | 集合場所・時間 | 05:15 芦安駐車場 - 06:13 広河原 06:50 - 7:15北沢峠 バス移動 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 北沢峠 - 10:54 駒津峰 11:24 - 12:48 2818m地点 12:58 - 13:22 甲斐駒ヶ岳 13:52 - 14:04 2818m地点 14:14 - 15:14 駒津峰 15:34 - 17:46 北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を適宜戻る | | 注意箇所・注意点 | 寝不足注意!!
| | 食事 | 1日目と2日目の行動食は各自で用意 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ザック, ザックカバー | | 共同装備品 | ガスカートリッジWY, コンロWY, コッヘルWY, ライターWY |
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