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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:30仙流荘 | 行動予定
（自由記述） | 09:10 北沢峠 - 09:18 長衛小屋 - 09:42 仙水小屋 - 10:14 仙水峠 10:24 - 11:36 栗沢山（栗沢ノ頭） 11:56 - 12:44 アサヨ峰 13:04 - 13:52 栗沢山（栗沢ノ頭） - 14:40 仙水峠 - 15:04 仙水小屋 - 15:24 長衛小屋 - 15:32 北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | ルート短縮、登山口に引き返す | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス |
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