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| 山行目的 | 体力維持 | | 行動予定 | 広河原登山口 08:00 - 08:25 甘利山 - 08:32 大笹池分岐 - 09:59 青木鉱泉分岐 10:09 - 10:36 千頭星山 - 10:56 青木鉱泉分岐 11:06 - 12:09 御所山 - 13:31 青木鉱泉分岐 13:41 - 14:35 大笹池分岐 - 14:45 甘利山 - 15:02 広河原登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, ツェルト, ストック, カメラ, ポール |
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