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| 山行目的 | トレッキング | | 行動予定 | 1日目
上高地バスターミナル 09:00 - 09:20 田代橋 - 13:20 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 05:00 - 05:20 丸山 05:30 - 06:40 独標 06:50 - 08:20 西穂高岳 08:50 - 10:00 独標 10:10 - 11:00 丸山 - 11:10 西穂山荘 12:10 - 14:40 田代橋 - 15:00 上高地バスターミナル
| | 緊急時の対応・ルート | 新穂高ロープウェイ使用ルート、焼岳ルート | | 食事 | 保存食5食分、非常水1リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘルメット, 登山靴, 飲料水, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ポール |
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