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| 山行目的 | 沢登 垢離取場ピストン | | 集合場所・時間 | 05:00JR川西池田駅前（和田、今川）
05:30セブンイレブン緑ヶ丘２丁目（三木） | 行動予定
（自由記述） | 前鬼林道ゲート 09:00 - 09:45 10m2段の滝 10:00 - 12:00 垢離取場（昼食）
垢離取場より200Ｍアップして折り返し
13:00 - 14:10 10m2段の滝 14:15- 14:45 前鬼林道ゲート
| | 緊急時の対応・ルート | 垢離取場から前鬼山小仲坊へ登山道 | | 食事 | 昼食Ｘ1,行動食Ｘ２、非常食Ｘ１ | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ハーネス, ヘルメット, ATC, カラビナ, スリング, PASS, プルージック, 渓流シューズ | | 共同装備品 | ロープ２０Ｍ |
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