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| 集合場所・時間 | みやま市駅前 | | 行動予定 | 大崩山登山口 05:00 - 05:42 大崩山荘 - 06:12 湧塚分岐 06:22 - 08:10 遠見 08:20 - 09:20 中湧塚 09:30 - 10:50 モチダ谷下降点 - 11:01 石塚 11:11 - 11:21 大崩山 11:31 - 11:39 石塚 - 11:46 モチダ谷下降点 11:56 - 12:34 小積ダキ分岐 12:44 - 12:48 小積ダキ - 12:52 小積ダキ分岐 13:02 - 14:40 大崩山荘 - 15:08 大崩山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 行動時間により大崩山ピークあきらめる場合あります |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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