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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 06:00 猿倉 - 07:00 白馬尻小屋 - 09:30 岩室跡 - 11:30 白馬岳頂上宿舎 12:00 - 12:20 白馬山荘 - 12:35 白馬岳 13:05 - 13:15 白馬山荘（泊）
07:00 白馬山荘 - 07:15 白馬岳 - 07:45 三国境 - 08:15 2502m地点 - 09:15 雪倉岳避難小屋 - 10:05 雪倉岳 10:35 - 12:35 2042m地点 - 14:20 朝日小屋（泊）
08:00 朝日小屋 - 09:00 朝日岳 - 09:50 吹上のコル - 11:11 水場 - 11:15 花園三角点 - 12:45 1340m地点 - 14:35 1319m地点 - 15:00 蓮華の森 - 15:20 蓮華温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ポ |
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