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| 山行目的 | 秀麗富嶽十二景3番4番 | | 集合場所・時間 | 09:00 小屋平 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 小屋平 - 10:24 石丸峠 10:34 - 11:58 小金沢山（雨沢ノ頭） 12:28 - 13:10 牛奥ノ雁ヶ腹摺山 13:20 - 13:35 水場 - 14:20 黒岳 14:30 - 15:18 湯ノ沢峠（泊）
06:00 湯ノ沢峠 - 06:42 大蔵高丸 06:52 - 07:28 ハマイバ丸 07:38 - 08:14 天下石 - 08:32 米背負峠（米背負のタル） 08:42 - 09:30 登山口 09:40 - 11:10 やまと天目山温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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