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| 山行目的 | 萌え上がる紅葉 | | 集合場所・時間 | 6：00松本合庁 | 行動予定
（自由記述） | 鳩打峠登山口8：00-9：00小八郎岳-10：20セキナギ-11：40山頂12：30-15：00鳩打峠 | | 注意箇所・注意点 | 凍結箇所に注意 | | その他 | 防寒対策万全で！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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バーナー、コッヘル |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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簡易アイゼン |
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コンパス |
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笛 |
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カラビナ、スリング |
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保険証 |
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飲料 |
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2L |
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ティッシュ |
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コーヒーセット |
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靴下、ｲﾝﾅｰ |
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タオル |
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携帯電話 |
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簡易ﾄｲﾚ |
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雨具 |
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防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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車 |
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