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| 山行目的 | 手軽めで眺望の良い山に登る | | 行動予定 | 焼山峠 08:45 - 09:54 錫杖ヶ原 - 10:08 小楢山 10:28 - 10:39 小楢峠 - 10:56 幕岩 11:06 - 11:23 小楢峠 - 11:32 錫杖ヶ原 - 12:30 焼山峠
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食は個人食
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, ツェルト, ストック, カメラ, ポール |
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