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| 山行目的 | 冷池山荘訪問 | | 行動予定 | 1日目
扇沢 06:00 - 06:23 柏原新道登山口 - 08:03 ケルン - 10:49 種池山荘 - 11:37 爺ヶ岳南峰 - 11:53 爺ヶ岳 - 12:18 爺ヶ岳北峰 - 12:44 冷乗越 - 13:00 冷池山荘 （1泊）
2日目
冷池山荘 06:00 - 07:09 布引山 - 08:02 鹿島槍ヶ岳 - 08:36 布引山 - 09:18 冷池山荘 - 09:37 冷乗越 - 10:20 爺ヶ岳北峰 - 10:57 爺ヶ岳南峰 - 11:26 種池山荘 - 13:04 ケルン - 14:02 柏原新道登山口 - 14:30 扇沢
| 行動予定
（自由記述） | 9/20：五竜ドライブステーション泊
9/22：大町温泉ねるだけ THE HAKO泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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