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| 山行目的 | 登山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 黒岳ロープウェイ駐車場 8:20 | | 行動予定 | 七合目登山事務所 09:00 - 11:04 黒岳 12:04 - 12:26 黒岳石室 - 12:56 黒岳 - 14:06 七合目登山事務所
| | 緊急時の対応・ルート | 13日に天気判断 | | 注意箇所・注意点 | 山頂近くの急斜面 | | 食事 | 行動食を持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ツエルト |
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