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| 集合場所・時間 | 箱根園駐車場:1200円/日 | 行動予定
（自由記述） | 駒ヶ岳山頂駅 09:55 - 10:00 駒ヶ岳 - 10:05 駒ヶ岳山頂駅 10:10 - 10:20 防ヶ沢分岐 - 10:45 箱根山 11:00 - 11:25 防ヶ沢分岐 - 11:40 駒ヶ岳山頂駅
| | 注意箇所・注意点 | 標札、ピンクテープあり、問題なし | | その他 | 箱根駒ヶ岳ロープウェイ:2200円（往復）
龍宮殿:2500円（日帰り温泉） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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