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| 集合場所・時間 | 05:00 舟山十字路 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
05:00 舟山十字路 - 06:50 御小屋山（御柱山） - 08:30 不動清水 - 10:20 阿弥陀岳 - 10:40 中岳のコル - 11:10 2734m地点 - 12:51 キレット小屋（1泊）
■2日目
05:00 キレット小屋 - 07:35 青年小屋 - 08:35 西岳 - 10:05 千枚岩 - 10:45 広河原 - 11:05 舟山十字路 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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