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| 山行目的 | アルパインクライミング | | 集合場所・時間 | 室堂山荘2時出発 | 行動予定
（自由記述） | 室堂山荘～剱御前～剱山荘～平蔵のコルから南壁へトラバース(A2)～剱岳～室堂山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 | | 食事 | 1日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハーネス, クライミングシューズ, ヘルメット, ビレイデバイス, セルフビレイコード, クイックドロー, 鎧, マイクロトラクション, タイブロック, かんつき×2 | | 共同装備品 | ダブルロープ, アルヌン60×5, 120×2, 捨て縄, カム | | 装備備考 | ヘッテン
行動食
水
カップ麺
ザック
レインウェア
ダウン
フリース
グローブ |
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